Skydliaukės hiperfunkcija (tireotoksikozė) – tai liga, kai skydliaukė gamina per didelį kiekį hormonų (trijodtironkino – T3 ir tiroksino – T4) . Aktyvi skydliaukės hormonų gamyba aktyvina baltymų, angliavandenių bei riebalų apykaita, dėl ko pakinta įvairūs organai: širdis, kepenys, kaulai, centrinė nervų sistema, oda, antinkščiai, lytinės liaukos. Tireotoksikoze serga apie 2 procentus moterų ir apie 0,2 procentus vyrų.
Ligos priežastys
Dažniausiai pasitaikančios priežastys yra autoimuninė tireotoksikozė (Bazedovo liga) ir autonominė skydliaukės mazgo hiperfunkcija. Sergant Bazedovo liga, kraujyje atsiranda antikūnai, skatinantys skydliaukę gaminti padidintą kiekį hormonų. Antruoju atveju, didelį kiekį hormonų gamina skydliaukėje esantis mazgas (auglys) .
Simptomai
Ligos eiga
70-90 procentų sergančiųjų tireotoksikoze vienas svarbiausių simptomų yra padidėjusi skydliaukė – gūžys (struma) . Pacientas nuolat jaučia dažną širdies plakimą. Būdingas pulso dažnis daugiau nei 90 kartų per minutę ramybės būsenoje. Padidėja arterinis kraujo spaudimas. Nors apetitas paprastai būna geras, tačiau, dėl pagreitėjusios medžiagų apykaitos, kūno masė mažėja.
Ligonis netoleruoja karščio – blogai jaučiasi esant aukštai aplinkos temperatūrai. Padidėja jautrumas –tireotoksikoze sergantis žmogus greitai susinervina, greitai pravirksta. Nusilpsta ir skauda raumenis, dažnai pasitaiko viso kūno, o ypač rankų drebėjimas. Ligonis gausiai prakaituoja. Pradeda dažniau tuštintis.
Bazedovo ligos atveju būdingi akių pažeidimai: atsiranda išverstakumas, akis ima perštėti, jos bijo šviesos, vaizdas dvejinasi, žvilgsnis atrodo piktas. Kartai patinsta blauzdos.
Pradėjus gydyti, normali skydliaukės veikla atstatoma per 1-3 mėnesius. Tačiau palaikomasis gydymas tęsiamas iki 2metų. Nutraukus gydymą tabletėmis, tireotoksikozė atsinaujina iki 50 procentų atvejų. Tokiu atveju, paprastai skiriamas radikalus gydymas radioaktyviu jodu ar atliekama skydliaukės operacija.
Ligonis netoleruoja karščio – blogai jaučiasi esant aukštai aplinkos temperatūrai. Padidėja jautrumas –tireotoksikoze sergantis žmogus greitai susinervina, greitai pravirksta. Nusilpsta ir skauda raumenis, dažnai pasitaiko viso kūno, o ypač rankų drebėjimas. Ligonis gausiai prakaituoja. Pradeda dažniau tuštintis.
Bazedovo ligos atveju būdingi akių pažeidimai: atsiranda išverstakumas, akis ima perštėti, jos bijo šviesos, vaizdas dvejinasi, žvilgsnis atrodo piktas. Kartai patinsta blauzdos.
Pradėjus gydyti, normali skydliaukės veikla atstatoma per 1-3 mėnesius. Tačiau palaikomasis gydymas tęsiamas iki 2metų. Nutraukus gydymą tabletėmis, tireotoksikozė atsinaujina iki 50 procentų atvejų. Tokiu atveju, paprastai skiriamas radikalus gydymas radioaktyviu jodu ar atliekama skydliaukės operacija.
Komplikacijos
Dažniausiai pasitaikanti komplikacija – širdies ritmo sutrikimas. Tokie ligoniai patenka į kardiologinius skyrius. Atstačius ritmą kardiologiniais vaistais, jis paprastai vėl sutrinka. Dažnai trinkant ritmui reikia pagalvoti apie skydliaukės patologiją.
Kita, retai pasitaikanti komplikacija – tireotoksinė krizė. Būklė pavojinga gyvybei.Gali ištikti ligonį operuojant strumą, nepasiekus normalios skydliaukės funkcijos prieš operaciją. Tireotoksinės krizės ištiktas žmogus būna neramus, sujaudintas, karščiuoja, viduriuoja, vemia. Jam stipriai plaka širdis, trinka ritmas. Tokie pacientai gydomi reanimacijos skyriuose. Laiku nesuteikus pagalbos galima mirtis.
Kita, retai pasitaikanti komplikacija – tireotoksinė krizė. Būklė pavojinga gyvybei.Gali ištikti ligonį operuojant strumą, nepasiekus normalios skydliaukės funkcijos prieš operaciją. Tireotoksinės krizės ištiktas žmogus būna neramus, sujaudintas, karščiuoja, viduriuoja, vemia. Jam stipriai plaka širdis, trinka ritmas. Tokie pacientai gydomi reanimacijos skyriuose. Laiku nesuteikus pagalbos galima mirtis.
Tyrimai
Kraujyje nustatomi padidinti skydliaukės hormonų (tiroksino ir trijodtironino) kiekiai. Tireotropinio hormono – TTH (hipofizės hormono, reguliuojančio skydliaukės veiklą) kraujyje būna mažai. Bazedovo ligos atveju nustatomi padidinti antikūių prieš skydliaukę titrai.
Autoimuninės tireotoksikozės atveju echoskopiškai dažniausiai nustatoma difuziškai padidėjusi skydliaukė, kitu atveju nustatomi skydliaukės mazgai.
Autoimuninės tireotoksikozės atveju echoskopiškai dažniausiai nustatoma difuziškai padidėjusi skydliaukė, kitu atveju nustatomi skydliaukės mazgai.
Gydymas
Skydliaukės hiperfunkcijai gydyti naudojami 3 būdai:
Medikamentinis gydymas
1. Tireostatikai (skydliaukės veiklą slopinantys vaistai) . Dažniausiai vartojamas metizolis, tirozolis ar propiltiouracilas. Dozę ir preparatą parenka gydytojas. Pacientui reikia tik tiksliai vykdyti nurodymus. Klinikiniams simptomams (širdies plakimui, rankų drebėjimui, vidiniam virpuliui) sumažinti naudojami beta adrenoblokatoriai, tokie kaip propranolis, metaprololis ir kiti.
2. Radiojodoterapija.
Skiriamas radioaktyvus jodas, kuris susikaupia skydliaukėje ir ją suardo.
3. Chirurginis gydymas
Gydymo būdą parenka gydytojas endokrinologas, atsižvelgdamas į ligos eigą, ligonio amžių, gretutines ligas. Dažnai tenka panaudoti ne vieną gydymo būdą.
Medikamentinis gydymas
1. Tireostatikai (skydliaukės veiklą slopinantys vaistai) . Dažniausiai vartojamas metizolis, tirozolis ar propiltiouracilas. Dozę ir preparatą parenka gydytojas. Pacientui reikia tik tiksliai vykdyti nurodymus. Klinikiniams simptomams (širdies plakimui, rankų drebėjimui, vidiniam virpuliui) sumažinti naudojami beta adrenoblokatoriai, tokie kaip propranolis, metaprololis ir kiti.
2. Radiojodoterapija.
Skiriamas radioaktyvus jodas, kuris susikaupia skydliaukėje ir ją suardo.
3. Chirurginis gydymas
Gydymo būdą parenka gydytojas endokrinologas, atsižvelgdamas į ligos eigą, ligonio amžių, gretutines ligas. Dažnai tenka panaudoti ne vieną gydymo būdą.
Patarimai
Dažnai pasitaikanti klaida yra ta, kad ligoniai pasijutę gerai, savavališkai nutraukia gydymą. Tada liga vėl recidyvuoja. Atminkite, kad tireotoksikozės gydymas ilgas ir kruopštus. Todėl tiksliai vykdykite gydytojo nurodymus, tai padės pasiekti geresnių gydymo rezultatų.
Profilaktika