(Gyd. oftalmologė Aurija Kalasauskienė, bendrosios praktikos slaugytoja Jūratė Duobaitė) Kartais yra sakoma „nauja—tai užmiršta sena”. Amniono plėvės panaudojimas transplantologijoje šiuo metu pergyvena savo renesanso laikotarpį.
Prieš metus t.y. 2002 m. sausio 29 dieną KMU Akių ligų klinikoje pirmą kartą ilgai negyjančios ragenos opos gydymui buvo panaudota amniono plėvė. Amniono plėvė, arba amnionas, tai placentos vidinis sluoksnis. Uždėjus ją ant akies paviršiaus, gijimo procesai aktyvuojasi, o patologiniai slopsta.
Per metus laiko dėl įvairių paviršinių ragenos ir junginės susirgimų, panaudojant konservuotą amniono plėvę KMU Akių ligų klinikoje buvo išoperuota 17 ligonių (24 akis) . Operuotų ligonių amžius labai įvairus nuo 23m. iki 89 m. (amžiaus vidurkis 69,5m.a) . Išoperuota 11 vyrų ir 8 moterys.
Po operacijos pacientai ligoninėje vidutiniškai buvo gydyti 3 dienas. Visų operacijų rezultatai patenkinami, nes pacientai jau pirmą parą po operacijos nejautė skausmo, ragenų opos užgijo per 10-12 dienų. Amniono plėve uždengus akies IV laipsnio nudegiminius plotus pavyko sulėtinti audinių griuvimą ir sumažinti skausmą.
Šis gydymo metodas taikytas pacientams sirgusiems skausminga pūsline keratopatija (9 ligoniai, 2 ligoniai operuoti po 2 kartus (11 akių) ) , descemetocele (1 ligonis (1 akis) ) , ragenos opomis (2 ligoniai (2 akys) ) , prakiurus ragenos opai (1 ligonis (2 akys) ) , esant pakraštiniam ragenos uždegimui (1 ligonis (1 akis) ) , virusiniam ragenos uždegimui (1 ligonis ( 1 akis) ) , ūmiam ragenos kūgiui (1 ligonis ( 1 akis) ) , esant IV laipsnio ragenos ir junginių nudegimas (1 ligonis operuotas 2 kartus (4 akys) ) .
Atlikus plastiką amniono plėve gauti patenkinami rezultatai (nebuvo atmetimo reakcijų) . Tai yra paliatyvus gydymo metodas, leidžiantis išsaugoti, paruošti akį radikalioms operacijoms ( kiaurinei keratoplastikai) . Naudojant amniono plėvę pavyksta išvengti tolimesnių intervencijų. Amniono plėvė – nesunkiai gaunama donorinė medžiaga.
Akių donorinės medžiagos banko (ADMB) darbuotojos suranda gimdyvę, kuriai bus atliekama planinė arba ekstrinė Cezario pjūvio operacija. Gimdyvės prašoma užpildyti asmens sutikimą, kad esant gyvai, jos placenta būtų paimta transplantacijai. Paprastai gimdyvės sutinka, kad būtų paimta placenta.
ADMB darbuotojos dirba labai operatyviai. Gavusios raštišką sutikimą, paimą kraują tyrimams, o operacijos metu paima placentą. ADMB darbuotojos bendrosios praktikos slaugytojos atskiria amniono plėvę nuo placentos. Ši operacija reikalauja ypatingo kruopštumo, sterilumo ir atsakingumo, o taip pat įgūdžių bei kompetencijos tinkamai paruošiant amniono plėves akių operacijoms. Nuo 2002 metų sausio mėnesio buvo paruošta 11 amniono plėvių transplantacijai.
ADMB darbuotojos pastebi, kad amniono plėvių poreikis akių ligų gydymui vis didėja, nes jų panaudojimas atnešė teigiamų rezultatų akių ligų gydymo srityje.
Papildoma informacija
Istorija.
Pirmą kartą aprašytas amniono plėvės panaudojimas bendrojoje chirurgijoje odos transplantacijoje ir nudegimų gydymui 1910m. (Davis) .
Oftalmologijoje šio gydymo metodo pionieriais laikomi De Roeth (1940) , kuris amniono plėvę panaudojo junginės defektų korekcijoje, ir Sorsby (1947) – šarminių akių nudegimų atvejais.
Kokiomis savybėmis pasižymi amniono plėvė?
Panaudota transplantologijoje ji:
1. Pagreitina žaizdų gijimą;
2. Slopina uždegimą;
3. Slopina randėjimą;
4. Slopina audinių sąaugų formavimąsi;
5. Slopina kraujagyslių įaugimą;
6. Veikia prieš mikrobus.
Todėl amniono membrana oftalmologijoje naudojama paviršinių ragenos ir junginės susirgimų gydymui.
Indikacijos keratoplastikai amniono plėve:
1. Ilgai negyjantys ar nuolat atsinaujinantys ragenos epitelio ar epitelio ir stromos defektai.
2. Ragenos perforacija dėl opos.
3. Gresianti ragenos perforacija.
4. Neuroparalitinis keratitas (neurotrofinis) .
5. Keratomaliacija.
6. Sunkus sausasis keratokonjunktivitas.
7. Pooperacinis ragenos ar junginės paviršių padengimas, kai lieka dideli paviršiaus defektai (po sparninės plėvės pašalinimo, po sąaugų – simblefarono – atidalinimo, įvairių neoplazmų pašalinimo ir t.t.) .
8. Viso priekinio akies paviršiaus rekonstrukcija po pemfigoido, Stevens-Johnson ligos, įvairių cheminių nudegimų.
9. Esant “sausų akių” sindromui ašarų taškelio plastikai.
10. Po antiglaukominių operacijų, esant didelei išorinei filtracijai.
11. Skausmingos pūslinės keratopatijos (kaip paruošiamasis etapas kiaurinei keratoplastikai) .
12. Ūminis keratokonusas su ragenos išopėjimu ir dideliu skausminiu sindromu (iki ragenos persodinimo) .
13. Ragenos paviršiaus uždengimas po kiaurinės keratoplastikos.
Kas yra svarbiausia transplantologijoje, amniono plėvė nepasižymi antigeniškumu. Todėl prieš ją nesigamina antikūniai ir nebūna atmetimo reakcijų, jei reikia amniono plėvę persodinti kelis kartus.
Persodinant amniono plėvę, keliami du tikslai:
1. Regeneracinis — skatinti epitelio augimą.
2. Gydomasis – dėl amniono membranoje esančių cheminių medžiagų galinčių slopinti uždegimines reakcijas ir spartinti gijimą.
KMU akių ligų klinikos gydytojai kelia ir dar vieną uždavinį- padėti pacientams sulaukti ragenos transplantacijos, t.y. Lietuvoje yra didelė donorinių ragenų problema, recipientai dažnai dėl to labai kenčia, pvz. sergant bulozine keratopatija būna labai dideli skausmai. Todėl padengus rageną amniono membrana, padėsime sulaukti ragenos persodinimo.
Kada negalima amniono plėvės naudoti akių paviršinių susirgimų gydymui?
Kai yra aktyvus negydytas infekcinis ragenos ar junginės uždegimas.
Amniono plėvės paėmimas ir paruošimas operacijai.
Amniono plėvė transplantacijai bus tinkama tik paėmus placentą steriliai Cezario operacijos metu, esant neigiamoms sifilio, HIV, hepatito B ir C reakcijoms.
Pagal veikiančius Lietuvoje audinių ir organų transplantologijos įstatymus reikalingas donoro raštiškas sutikimas ( šiuo atveju—gimdyvės) . Operacijos metu paimta placenta tuoj pat turi būti atnešta į Akių donorinės medžiagos banką, kur jau bus atliekamas amniono membranos paruošimas ir konservavimas.
Amniono plėvė transplantacijai gali būti naudojama
šviežia,
džiovinta ir sterilizuota gama spinduliais,
sušaldyta labai žemoje temperatūroje ir laikoma terpėje su glicerinu,
konservuota specialiose konservavimo terpėse.
Akių donorinės medžiagos banke naudojamos trumpalaikės konservavimo terpės, kuriose laikant tinkama naudojimui amniono plėvė gali būti tik 14 dienų.
